Diagnostik und Differentialdiagnose bei Dengue-Fieber

Bei Dengue-Fieber ist die Diagnosestellung nicht ganz einfach, da die Symptome meist unspezifisch sind. Viele Beschwerden können auch bei anderen fiebrigen Erkrankungen auftreten wie Zika, Chikungunya, Gelbfieber oder Malaria. Deshalb wird Dengue-Fieber über eine Differentialdiagnose festgestellt.

DIFFERENTIALDIAGNOSE „DENGUE-FIEBER“

Zahlreiche andere Viruserkrankungen, aber auch bakterielle und parasitäre Erkrankungen können leicht mit Dengue-Fieber verwechselt werden.^1,2 Erkrankungen mit sehr ähnlichen Symptomen, aber anderer Ursache müssen differentialdiagnostisch abgeklärt werden. Zur Differentialdiagnose von Dengue-Fieber gehören:

• Andere Viruserkrankungen:
  Chikungunya, Zika, Masern, Röteln, Gelbfieber, Japanische Enzephalitis, Epstein-Barr, einige Enteroviren, Influenza, Hepatitis A, Hanta
• Erkrankungen, die durch Bakterien übertragen werden:
  Meningokokken, Leptospirose, Typhus, Melioidose, Rickettsien, Scharlach
• Erkrankung, die durch Parasiten übertragen wird:
  Malaria

Darüber hinaus können Dengue-Fieber-Symptome denen anderer Krankheiten wie akuter Leukämie, Blinddarmentzündung und Nierenversagen ähneln.¹ Diese Krankheiten müssen ausgeschlossen werden, um die Diagnose „Dengue-Fieber“ stellen zu können. Eine eindeutige Diagnose ist die Grundlage, um den weiteren Krankheitsverlauf abzuschätzen und ggf. eine angemessene Therapie einzuleiten.^2,3,4,5

ÄHNLICHE SYMPTOME BEI DENGUE-FIEBER, CHIKUNGUNYA UND ZIKA

Insbesondere die Erkrankungen durch das Chikungungya- und das Zika-Virus sind von Dengue-Fieber schwer zu unterscheiden. Sie werden ebenfalls durch Stechmücken übertragen, allerdings nicht von den gleichen Mücken wie das Dengue-Virus. Für alle drei Erkrankungen typisch ist ein plötzliches hohes Fieber, Hautausschläge (Rötungen oder Ausschlag im Gesicht, am Hals und auf der Brust) sowie Kopf-, Muskel-, Gelenk- oder Knochenschmerzen.

WANN SOLLTEST DU EINEN ARZT AUFSUCHEN?

Die meisten Infektionen mit dem Dengue-Virus verlaufen ohne oder nur mit sogenannten milden Symptomen, bei Warnzeichen für einen schweren Verlauf solltest Du aber umgehend eine*n Ärzt*in aufsuchen.

Auf welche Warnzeichen Du achten solltest, kannst Du im Artikel Dengue-Fieber: Behandlung nachlesen.

UNTERSUCHUNGEN BEI DER DIAGNOSE VON DENGUE-FIEBER

Unabhängig davon, ob Du eine*n Ärzt*in im Reiseland oder in Deutschland besuchst, wird sie*er eine körperliche Untersuchung durchführen und eine sogenannte Anamnese erheben. Das heißt, dass ein*e Ärzt*in Dich über Deine Symptome, Deine Aktivitäten in den letzten Tagen und Deine Vorgeschichte befragen wird. Daraus wird er eine Verdachtsdiagnose erstellen und entsprechende Tests veranlassen, um den Verdacht zu bestätigen.

Eine körperliche Untersuchung gibt dem*der Ärzt*in einen Überblick über Deinen aktuellen Gesundheitszustand und erste Hinweise auf eine Erkrankung. Dazu gehören meist:

• Temperatur-, Puls- und Blutdruckmessung
• Abhören der Herz- und Lungengeräusche
• Tastuntersuchung der oberflächlichen Lymphknoten
• Begutachten des Rachens und der Schleimhäute

Wahrscheinlich wird Dein*e Ärzt*in Deine Hautoberfläche und deine Schleimhäute untersuchen, denn eines der typischen Symptome des Dengue-Fiebers sind sogenannte Petechien. Auch gezielte Fragen unterstützen die Diagnose, z.B., ob Du früher bereits ähnliche Symptome hattest und welche Vorerkrankungen Du hast.

Berichte Deiner*Deinem Ärzt*in, ob Du Dich in den letzten Tagen in einem Dengue-Risikogebiet aufgehalten hast und ob Du Dich vielleicht nicht wohl gefühlt hast. Auch Moskitostiche, die Dir aufgefallen sind, sind eine wertvolle Information für Deine*Deinen Ärzt*in.

NACHWEIS DER VIRALEN RNA MIT EINEM PCR-TEST

Die RNA, also das Erbgut des Dengue-Virus, kann bereits in der Inkubationszeit nachgewiesen werden, bevor die ersten Symptome auftreten.⁵ Der Nachweis erfolgt durch eine spezielle Form der Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Diese Methode ist hochempfindlich und spezifisch.¹ Sie ist zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome positiv, aber nicht mehr nach der Fieberphase.¹

VIROLOGISCHER NACHWEIS DES DENGUE-VIRUS IN DER FIEBERPHASE

Das Dengue-NS1-Antigen ist bereits früh in der Fieberphase nachweisbar. Der Nachweis des Antigens bildet die Grundlage für einen Schnelltest, der die Diagnose zuverlässig bestätigt.⁷ Das Dengue-NS-1-Antigen ist in der Fieberphase noch nachweisbar, gegen Ende der fiebrigen Phase sinkt die Menge an NS1 und es ist nicht mehr nachweisbar.⁵ Der Test ist einfach durchzuführen und in vielen endemischen Ländern verfügbar.¹ Er wird üblicherweise mit dem Nachweis von spezifischem IgM und IgG im selben Test kombiniert.

SEROLOGISCHER NACHWEIS VON ANTIKÖRPERN

IgM- und IgG-Antikörper werden gegen Ende der fieberhaften Phase nachweisbar.⁵ Diese Antikörper können ab dem Zeitpunkt des Fieberabfalls bis Monate (IgM) oder Jahre (IgG) nach der Infektion und somit auch noch nachträglich nachgewiesen werden.⁵ Der Nachweis von IgM und IgG kann hilfreich sein, um eine akute Dengue-Infektion in der kritischen Phase zu bestätigen.¹ Er wird mit dem Nachweis von NS1-Antigen kombiniert, der zur Bestätigung von Dengue-Fieber in der fiebrigen und kritischen Phase der Krankheit eingesetzt werden kann.

LABORPARAMETER ERLAUBEN PROGNOSE FÜR SCHWEREN DENGUE-VERLAUF (MEDIZINISCHES HINTERGRUNDWISSEN)

In den ersten Tagen des Dengue-Fiebers können bestimmte Laborparameter das Risiko für einen schweren Verlauf prognostizieren.⁸

Von Tag 1 bis 3 :

• Thrombozytenzahl ≤ 100 G/l (OR = 2,2; 95 %-KI: 1,2–3,9)
• Serumalbumin < 35 g/l (OR = 3,3; 95 %-KI: 1,8–6,1)

An den Tagen 4 bis 6:

• AST > 400 U/l (OR = 3,0; 95 %-KI: 1,1–7,9)
• ALT > 400 U/l (OR = 6,6; 95 %-KI: 1,7–24,6)
• Serumalbumin < 35 g/l (OR = 3,0; 95 %-KI: 1,5–5,9)
• Gesamtbilirubin > 17 μmol/l (OR = 4,6; 95 %-KI: 2,0–10,4)